患者保障自己获得准确的诊断和恰当治疗的一个有益安排，是获取另外的医生的第二诊断治疗意见。以下转载耶鲁大学公共教育网站关于获取第二诊断治疗意见的知识性介绍。

即使你现在的医生可能是世界上最聪明、最富有同情心、最体贴的人，即使这位医生可能是一位顶尖的专家或你多年来信任的人，但你仍然不应该让这种信任阻止你为你的疾病获得其他医生的第二诊疗意见。

耶鲁大学的查帕医生（Anees Chagpar）说，”患者现在征求第二诊疗意见很常见，就像买房子、买车或选大学或任何其它重大决定，多看看、多了解、多听听不是个坏主意。” 查帕医生持有医学博士、工商管理硕士和公共医学硕士学位，她是一名乳腺外科医生，也是耶鲁大学许多定期提供第二诊疗意见的医学专家之一。

虽然我们要具体情况具体分析，但目前有多个医学研究，为获取第二诊疗提供了理由。2017年的一项研究显示，到梅奥诊所寻求第二诊疗意见的患者中，有21%的患者得到跟原来的诊断完全不一样的新诊断，66%的患者的第一诊断被认为是部分正确，而梅奥诊所的第二位医生提出了改进意见或重写诊断意见。查帕医生说：“经常有的情况是：一个疾病的诊断可能很复杂或很难做出，而且可能有许多可供选择的治疗策略。有些治疗方法，特别是临床试验中的新疗法，可能不是每个医院都能提供的。因此，虽然患者可能会发现两个医疗中心提供相同的诊断和治疗，但实际情况并非总是如此。”

尽管如此，耶鲁大学医院的医生看到患者担心如果要求第一位医生为第二位分享病历、病理切片、影像和其他检查结果，会冒犯第一位医生。查帕医生说：“人们通常都希望友善，不想伤第一个医生的感情。但获取第二诊疗意见在医疗行业真的很普遍，医生不会生气的。归根结底，患者要确保找到了适合自己的医疗团队，并对获得的诊断和治疗计划感到满意。”

许多耶鲁大学的医生提供第二诊疗意见。我们在这儿向耶鲁大学一些专家询问在哪些情形下获取第二诊疗意见会很重要。

1. 初诊是癌症

据美国癌症协会的报告，虽然癌症患者似乎更频繁地寻求第二诊疗意见，但总体而言，研究表明其益处尚不清楚。但是一些研究表明在初始诊断是癌症的情况下，获取第二诊疗意见可能是有价值的。例如，发表在《外科肿瘤学年鉴》上的一项2018年研究发现，国家癌症研究所指定癌症中心的多学科肿瘤委员会的第二次审查改变了70名患者中43%的人的初始诊断。

查帕尔博士说，并不是每个被诊断出癌症的人都会希望或者需要第二诊疗意见。她说：“如果患者对第一个医疗机构的团队感到不舒服，如果是一种罕见的癌症，而另一位医生可能更专长，或当患者对现行的诊断或治疗方案感到困惑时，那么患者应该寻求另一种诊疗意见。”

大型医疗中心的医疗小组会查看患者之前的所有信息。查帕尔博士说：“在耶鲁医学院，我们会让我们的放射科医生检查你的放射学图像，我们会让我们的病理学家审查你的病理报告，你的病例将由一个多学科小组讨论。”

癌症也可能是情绪化的，后续的护理可以是长期的。因此，除了进行全面的检查外，患者还需要找到他们信任的医生。查柏医生说：“记住，这是一段持久的关系。有点像婚姻。在一起，你们将谈论真正重要的改变生活的事情。所以，你需要投入时间和精力，找到一个你信任的团队。”

2. 当涉及到手术时

如果可以的话，每个人都想避免手术。脊柱问题是一个例子，会让病人困惑是否需要手术。可能需要咨询各种专家，包括骨科医生或神经外科医生、物理治疗师、疼痛专家和理疗师。戈劳尔博士（Jonathan Grauer）是骨科/脊柱外科医生，耶鲁大学纽黑文脊柱中心的联合主任，他主张尽可能帮助患者避免手术。

戈劳尔医生说：“有些情况下手术仍然需要，” 他列举了诸如椎间盘突出、狭窄和脊柱畸形等情况。当他负责提供这些病例的第二诊疗意见时，他会回顾患者的病史、检查结果和医学图像。然后给出他的意见，并解释为什么他的观点与其他人的建议相似或不同。

“当患者面临没有一个完美的答案并且需要更多的意见的病情时，获取第二种诊疗意见是最有帮助，” 戈劳尔医生指出，其实医生们自己也经常向其他医生征求意见；耶鲁大学的脊柱中心安排有多学科的会议来介绍病例。他说：“我们让每个人从不同的角度来帮助权衡一个病例。”

持续向医生提出问题对患者很重要。戈劳尔医生说，如果他是一个病人，得到了与原来不同的第二个诊疗意见，他会问：“为什么这个意见跟原来的诊疗意见不同？” 通过提问，患者可能会发现第二位医生花了大量时间研究病例，从而有充分的理由提出不同的诊疗方法。

3. 当诊断结果和治疗方案不容易清晰时

许多疾病都有相同的症状，仅此一点就导致许多患者寻求第二位、第三位甚至第四位医生的见解。希斯基（Michael Schilsky）医生是肝脏专家，也是一种叫做威尔逊病的罕见疾病的专家。他说：“我们的许多威尔逊病患者在确诊前有几个月甚至几年的延误。” 威尔逊病的特点是不能正确处理体内的铜，据信全世界有3万至4万人感染。除了肝脏疾病的并发症外，这种病的症状还包括疲劳、语言障碍、抑郁和原发性震颤（后者导致早期帕金森氏症的错误诊断）。

希斯基医生说：“类似这样的病非常具有挑战性。在这种情况下得到准确的诊断是非常重要的，因为不正确的诊断会让你走上错误的道路，如果你系统地沿着一条诊断路径走下去，得到的结果是阴性的，那么至少也可以排除一种疾病，也很有用，因为这样你就知道如何继续前进，寻找其它的证据。”

希斯基医生还说，任何一个已经完成了一轮治疗的疾病，如果没有看到任何改善，或甚至出现恶化的情况，那么应该考虑获取第二诊疗意见。他补充说，如果你能诊断出像威尔逊病这样有遗传意义的疾病，这会影响整个家庭的健康。

4. 当患者是你的子女时

儿童胃肠病专家罗森医生（Danya Rosen）说，对孩子来说，获得第二诊疗意见可能比成人的情况更干扰要大，既占用了成人的工作时间，也减少了小孩上学的时间。她有亲身经验。罗森在高中时，因病看了四位不同的耳鼻喉科专家，其中三位提出她可能需要切除扁桃体。第四个想知道她是否有感染。最终的正确诊断是单核细胞增多症，不需要切除扁条体。

她说，有时候，一个家庭儿科医生会希望多花一些时间监测症状，许多儿童疾病的确也会自行痊愈。但是，有些症状是危险信号。罗森医生说：“我最担心的是孩子是否正在减肥或发烧、持续呕吐或大便中有血。” 如果家长觉得自己的小孩没有得到这些症状的正确诊断，那么应该和孩子的儿科医生商量，安排去看恰当的专科医生。罗森医生：“医学上并不是所有的东西都是黑白可分的，所以有时候听起来挺像回事的说法，但事实并非如此。有些孩子会有许多症状，合起来可能并不符合一个特定的诊断结论。”

她说，父母在和儿科医生谈论自己的直觉时，千万不要犹豫不决。“我认为在这种情况下最重要的是和你的医生合作，事实上，父母能做的最重要的事情就是培养和儿科医生的良好关系，这样，如果他们需要谈论病情时，会感到舒服。你必须和一个真正能敞开心扉的人在一起，尤其是当你谈论孩子的时候。”

5. 当你需要安心时

澜斯基医生（Alexandra Lansky）是一位心脏病专家，她鼓励她的患者依赖他们的直觉来决定听取第二诊疗意见，有多种原因。她说：“通常对病人来说，获取第二诊疗意见可以帮助他们更好地了解他们的选择是什么。另一个问题是，医学一直在发展进步中，取决于病人第一次诊断的医院，病人可能会错过已经可用的新疗法。”

澜斯基医生说，病人不应该害怕问困难的问题。她的给患者一些可以问的问题的建议，比如问医生，你看的病人的数量是多少？你做过多少次这样的手术？有什么其它选择方案？你的同事是谁？可能的并发症有哪些？她说：“患者需要对自己得到的医护非常满意，所以问这些问题绝对是恰当的。”

结肠直肠外科医生亚沃里克（George Yavorek）说，懂得问问题适可而止也很重要。他同意病人应该尽可能多地寻求信息，但应该 “在合理的范围内”，他说。“如果病人想看第二个医生和第三个医生，都没问题。但确实有一个收益递减的问题，有时患者实际上是在寻找他们想听的答案。“

亚沃里克医生说，获取第二意见的主要目标应该是得到准确的诊断和适当的治疗计划才对，而不是寻找一个能说出自己想听到的话的人。